Грыжа и способы ее диагностики

Грыжа – это протрузия (выступание) какого-либо внутреннего органа из соответствующей полости тела. Выпячивающий орган обычно обволакивает мембранный мешок, которым естественным образом выстлана полость.

Различают некоторые виды грыж живота с множеством подвидов. Коснемся аспектов патологической физиологии, диагностики и лечения в отношении большинства видов грыж с позиций неотложной мед. помощи и обсуждения различных хирургических операций.

С грыжей должен иметь дело врач-реаниматолог после стандартной процедуры врачебного осмотра или после проявления обусловленных грыжей осложнений на здоровье пациента.

Предотвращение травм запястья и предплечья

Патологическая физиология

Косая паховая грыжа

– Грыжа проникает в паховый канал из глубокого пахового кольца. Она может в дальнейшем попасть в мошонку, минуя поверхностное пах. кольцо. Паховый канал берет начало в интраабдониминальной полости у внутреннего пахового кольца и располагается вдоль пупартовой связки. Внутреннее кольцо канала расположено в срединной части от нижних эпигастральных сосудов над лонным бугорком. «Начинка» грыжи затем попадает в семенной тракт и может спускаться в мошонку.

Прямая грыжа

– Как правило, причиной возникновения такой грыжи является дефект под названием треугольник Гессельбаха, который находится книзу от пупартовой связки рядом с нижними эпигастральными сосудами и серповидным апоневрозом.

Бедренная грыжа

– Проникает в паховый канал книзу от пупартовой связки через бедренный канал. Последний соседствует с бедренной веной и лакунарной связкой.

– Ввиду того, что бедренная грыжа может «просачиваться» через крохотный канал, она часто сдавливается/ущемляется.

Пупочная грыжа

– Проникает сквозь пупочно-фиброзно-мышечное кольцо; грыжа исчезает примерно в двухлетнем возрасте ребенка.

– Она имеет врожденный характер и если не исчезает сама у детей, то успешно лечится.

Грыжа Литтре

Возникает при выпячивании края кишки, противоположного брыжейке, в виде фасциального дефекта.

– Если грыжа не затрагивает всей окружности кишки, то непроходимости кишечника можно избежать, даже если кишка сдавлена/ущемлена. Данная грыжа затрагивает только часть окружности кишечника. По этой причине проходимость кишечника не блокируется и отсутствует неприятный симптом в виде рвоты.

– Грыжа Литтре может возникать на фоне других видов грыж живота. Это потенциально опасно, поскольку сдавленная часть кишки может невольно обратиться в брюшную полость, что ведет к прободению/перитониту.

Послеоперационная грыжа

– Возникает в 2-10% всех операций на органах брюшной полости на фоне прободения фасции в области послеоперационного шва. Вероятность развития рецидивов высока (20-45%) даже после реабилитации.

Боковая грыжа живота

– Это необычная форма грыжи живота, проявляющаяся в виде дефекта в спигелиевой фасции, которая обнаруживается у бокового края прямой мышцы на серповидной линии.

Запирательная грыжа

– Выходит из запирательного отверстия тазовой кости, следуя по пути запирательных нервов/мышц. У женщин данное отверстие больше в диаметре в 6 раз, чем у мужчин. Ввиду особого анатомического расположения, данный вид грыжи чаще ведет к непроходимости кишечника, нежели к выпячиванию кишки.

Вправимая грыжа

– Такого рода грыжа имеет способность втягиваться обратно в брюшную полость с помощью мануальной терапии или спонтанным образом.

Невправимая грыжа

– Не вправляется. Кровоснабжение кишечника не затруднено, зато часто имеет место кишечная непроходимость.

Ущемленная грыжа

– Образуется, когда кровоснабжение кишечника затруднено вследствие ущемления кишки.

5 советов при травме

Статистика

– В США ежегодно проводится примерно 700.000 операций по грыжесечению.

– 25% мужчин/ 2% женщин страдают от паховой грыжи – самой распространенной – в течение жизни.

– Порядка 80% всех видов грыж образуются в паховой области; большинство из них имеют косвенный характер, лишь малая часть их имеют прямой характер.

– Косвенные паховые грыжи чаще всего встречаются у людей обоих полов.

– Послеоперационная/брюшная грыжи составляют 10% всех грыж.

– Бедренные грыжи составляют 3%.

– 10-30% младенцев ежегодно страдают от грыжи живота. Полная реабилитация происходит сама собой в возрасте одного года.

Осложнения/Смертность:

Осложнения возникают при некачественной диагностике или лечении грыжи.

– От грыжи увеличивается риск ущемления/закупорки кишечника.

– От грыжи может ущемиться кишка, что приведет к затруднению кровоснабжения.

– Последующая операция по лечению грыжи/ее осложнений провоцирует потенциальный риск развития в будущем грыж/интраабдоминальных спаечных процессов.

Расовая принадлежность: 

Развитию пупочной грыжи в 8 раз чаще подвержены чернокожие младенцы, в отличие от белокожих.

Пол:

– У мужчин возникает примерно 90% всех паховых грыж.

– Женщины более мужчин подвержены развитию бедренных грыж ввиду различий тазовой анатомии.

– У женщин запирательные грыжи встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин.

– Преимущественно у младенцев до одного года возникают косвенные грыжи; в среднем/пожилом возрасте такие грыжи могут не рецидивировать.

– Пожилые люди часто жалуются на прямые грыжи вследствие атрофии стенок брюшных мышц и истончения фасций.

– У младенцев характерно развитие пупочной грыжи до больших размеров в первый месяц жизни. Подобные грыжи в основном проходят сами собой в одногодичном возрасте, за исключением 2-10% детей старше одного года.

9 правил как избежать травм в бодибилдинге

Важная информация к размышлению

Грыжа без симптоматики:

а) представляет собой комок в области паха;

б) имеет болезненные ощущения;

в) не имеет выраженного болевого эффекта/повышенной чувствительности после осмотра;

г) увеличивается в размерах вместе с повышением интраабдоминального давления.

Невправимая грыжа:

а) проявляется в виде болезненного осложнения уже наличествующей грыжи/дефекта;

б) не поддается вправке (мануально/спонтанно) вследствие дефекта фасции;

в) выражается в таких симптомах, как тошнота/рвота/непроходимость кишечника.

Ущемленная грыжа:

а) имеет симптомы, схожие с таковыми у невправимой грыжи (см. пункт в) выше);

б) выражается в состоянии общего токсикоза на фоне возможной ишемической болезни кишечника;

в) ущемление может иметь место при болях/повышенной чувствительности в рецидивирующей после вправления невправимой грыжи

г) не обязательно может возникать с выраженными болями без признаков ущемления/сдавливания.

Бедренная грыжа:

а) боли в области бедер, а также, возможны, в области паха из-за специфического расположения грыжи.

Запирательная грыжа:

а) визуальное вздутие может отсутствовать по причине нахождения грыжи в глубоких слоях тела;

б) могут быть характерны боли в брюшине/низе живота, частичная кишечная непроходимость, снижение веса или неприятные симптомы рецидивного характера в кишечнике;

в) боли в области низа живота провоцирует давление на запирательные нерв; боли утихают при движении бедер, но могут усугубляться, разрастаясь или локализуясь при вращении бедер вперед.

Послеоперационная грыжа:

а) обычно бессимптомна; возникает в области послеоперационных швов;

б) могут возникать осложнения в положении стоя или при повышении интраабдоминального давления.

Руководство по бодибилдингу для начинающих

Медосмотр

В идеале медосмотр должен проводиться у лежащих на спине пациентов и затем в положении стоя с/без пробы Вальсальвы. Доктор должен диагностировать грыжевой мешок, фасциальное вздутие и приложить адекватное давление на соответствующую область в целях уменьшения размеров грыжи. В компетенции доктора определить степень ущемления/сдавливания.

– Вы можете самостоятельно распознать наличие грыжи – найдите вздутие или комок в области фасциального дефекта.

– Нащупайте пальцем мошонку и прощупайте ее вплоть до пахового канала. Однако в случае нахождения грыжи в области брюшной полости постарайтесь локализовать границы дефекта фасции.

– Если вы локализуете грыжу в передне-/заднемедиальной области путем прощупывания дистальным кончиком пальца, то наверняка это косвенная грыжа

– Если грыжа на ощупь подушечкой пальца очень плотная, то, скорей всего, это прямая грыжа

– Признак бедренной грыжи – комок чуть ниже пупартовой связки.

Сдавленная грыжа отличается от ущемленной по следующим признакам:

– Боли несоразмерны с данными медобследования.

– Озноб или состояние токсикоза.

– Боли не утихают даже после вправки грыжи.

Этиология: следующие патологические состояния, которые повышают давление в интраабдоминальной полости, вполне способны спровоцировать развитие грыжи:

– Кашель

– Поднятие очень больших тяжестей

– Ожирение в выраженной форме

– Асцит

– Вентрикулоперитонеальный шунт

– Тужение при дефекации/мочеиспускании

– Перитонеальный диализ

– Крипторхизм

– Наследственный фактор грыжеобразования

– Хроническая обструктивная пневмония

Совершаете ли вы типичные ошибки, стремясь увеличить мышечную массу?

Лабораторные исследования:

Комплексный анализ крови:

– Неспецифический забор и анализ крови.

– При сдавленной грыже может быть повышена концентрация лейкоцитов.

Электролиты/креатинин/ BUN:

– Нужны с целью определения степени обезвоженности пациента.

– Необходимы в редких случаях, кроме предоперационного обследования.

Анализ мочи:

– в целях ограничения дифференциальной диагностики, исключая крове-/гноесодержащую мочу.

Визуализирующие методы исследования:

– Такого рода методы нехарактерны для стандартного обследования грыжи.

– Для распознавания сгустков/комков в паховой области/брюшной полости применяют ультразвук.

При подозрении наличия сдавленной/ущемленной грыжи могут быть использованы следующие методы визуализирующего исследования:

– Вертикальный рентген грудной клетки на предмет отсутствия «свободного воздуха».

– Рентген брюшной полости в целях диагностирования непроходимости тонкого кишечника.

– В целях диагностирования боковой грыжи живота может понадобиться ультразвук/компьютерная томография.

– Вправление грыжи.

– Меры адекватной седации (воздействие седативным средством) и обезболивания во избежание деформирования или осложнений (делается только медиками).

– Пациент должен лежать на спине с подушкой под ягодицами.

– Для диагностики грыжи наклоните голову пациента примерно на 15-30 градусов.

– Проведя обезболивание, приложите холодный компресс к проблемной области с тем, чтобы уменьшить вздутие и интенсивность кровотока.

– Отведите ипсилатеральную ногу пациента в сторону, согнутую в колене (поза лягушки).

– Приложите два пальца по периметру грыжи во избежание отведения грыжевого мешка от периметра грыжи в ходе попыток вправления.

– Стабильно надавливайте на верхнюю часть грыжи, вправляя ее внутрь зоны дефекта.

– Избегайте делать сильные и продолжительные надавливания.

Стационарное лечение:

– Необходимо учитывать серьезность всех сдавленных/ущемленных грыж и проводить в отношении них немедленную хирургическую диагностику.

Средства профилактики:

– Рекомендуется воздерживаться от деятельности, при которой идет давление на брюшную полость, в частности, от тужения при дефекации и от поднятия больших тяжестей.

Осложнения:

Если запустить ущемление грыжи, может возникнуть прободение кишечника/перитонит.

– Грыжа может повторно появляться в одном и том же месте даже после хирургической реабилитации.

Прогноз:

Прогноз зависит от размера/типа грыжи, а также от мер, направленных на снижение факторов риска, связанных с грыжеобразованием.

– Качественный прогноз возможен при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

На заметку пациенту:

– Рекомендуется воздерживаться от деятельности, от которой увеличивается интраабдоминальное давление (например, тужение при дефекации и поднятие больших тяжестей).

– Носите специальный стабилизирующий пояс от грыжи.

– Даже в случае с бессимптомной грыжей лучше всего не отлагать реабилитацию (во избежание осложнений). 

P.S. Не забудьте зарегистрироваться на портале FitBody. Так будет выглядеть ваш профиль, Вы сможете не только отслеживать свои результаты, но и следить за другими пользователями!

Читайте также

Комментарии к статье

«Грыжа и способы ее диагностики»
  • Ruslan111Ruslan111 02.02.2016Насколько я сам понял при изучении различных статей, когда работаешь с тяжелыми весами надо одевать пояс, иначе можно только так схлопотать грыжу, ведь корпус чаще всего сильнее спины и поэтому происходят такие сдвиги и конечно же надо думать как правильно поднимать веса и как следует наращивать килограммы на штанге, иначе можно допрыгаться и получить какую грыжу из предоставленного списка, будьте осторожнее.
  • dronskoidronskoi 03.02.2016Главное, при первом подозрение на грыжу, сразу же обратиться к доктору и контролировать свои занятия.
  • jackkkjackkk 03.02.2016Недавно видел как одному известному спортсмену (Кокляеву), ставили сеточку в живот, там где грыжа вылезла.
  • Valentino4kaValentino4ka 04.03.2016Очень много полезной информации для себя прочитала, спасибо! Недавно мне хирург поставил диагноз паховая грыжа ввиду того, что у меня маленький ребёнок и я так сказать постоянно ношу тяжести (12 кг как ни крути). Были острые боли, но никаких комочков при пальпации самостоятельно я не наблюдаю. Прочитав статью, усомнилась в правильности диагноза...)